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医改“花都模式”:1元钱看病,基层医生年薪可达30万
作者:佚名  点击数:3500   更新时间:2019-12-02 18:44:32

9月10日上午,广州市花都区花山镇儒林村71岁的村民陈荣新(音)经济观察报记者瞿义贤来到村卫生站测量血压。

他30多年前患有高血压,10多年前患有糖尿病。今年8月中旬,他因胸闷心悸在花都区人民医院被诊断为冠心病和脑梗塞。目前他的病情稳定,需要在村卫生站定期服药。

卫生站医生邱华给了陈蓉一种新的心血管药物复方丹参滴丸,加上前一天开出的降糖药物阿卡波糖、抗高血压药物苯磺酸氨氯地平和银杏叶。陈蓉·辛把药带回家两个星期。

所有这些,他只花了1元钱在注册费上,而治疗陈荣新的华山镇卫生院的基层医生年薪为30万元,超过了该区3A医院类似科室医生的收入。

它不仅减少了病人看病的费用,而且增加了医生的收入。这是花都采取的一系列医疗改革措施的结果。与面向城市基层医疗改革的“罗湖模式”相比,“花都模式”更面向农村基层,并已在广大县、镇、农村展开。花都带来的“一类金融供给、二类绩效管理”模式也已在广东实施。

今年5月,国家医疗安全局和财政部发布了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,要求各地建立健全城乡居民医疗保险门诊统筹和支付机制,重点关注重在群众的常见病和慢性病。通知明确规定,高血压、糖尿病等门诊用药应纳入医疗保险报销范围,具体方案另行制定。

国家卫生委员会体育与改革司副司长庄宁表示,广东省创造性地提出了这一模式,有效解决了基层积极性和活力不足的问题,为全国提供了良好的模式和示范。

1元医疗费

儒林村位于华山镇北部。这是一个华侨村。记者在儒林村卫生站看到,卫生站占地约100平方米,有六间房、一间房和一间浴室。

邱华既是医生又是卫生站的负责人。她告诉记者,自2010年以来,儒林村卫生站一直在钱媛试点看医生。目前,卫生站配备了206种列入国家基本药物目录的药品和100种中药。村民可在1元内对常见病、多发病进行诊治,无需离开村庄。这也引导村民在首次诊断时优先考虑村卫生站,改变了因严重和轻微疾病而跑到大医院的思维习惯。

卫生站利用卫生信息系统实现与上级单位华山镇卫生中心的“连接”。据统计,2018年1-12月,卫生站每天门诊人次约25人次,就诊人次4602人次,挂号费4602元,肌肉注射费291元,药品和耗材使用费16.65万元,群众医疗费用减免16.15万元。

像陈荣新一样,79岁的村民罗汉子也患有高血压和冠心病,现在胸闷时有发生。9月10日,罗汉子花了1元的注册费在心血管药物倍他乐克、银杏叶和复方丹参滴丸上,为期两周带回家。

除基本医疗服务外,林如村卫生站还将定期对村内慢性病患者进行跟踪,如陈荣欣、罗汉子等,以便及时了解其病情变化,并给予相应的健康指导。

从2008年起,花都区开始试点村民1钱媛医疗模式。村民只需支付1元的注册费和1元的注射费,就可以在村卫生站进行肌肉注射看病。需要长期药物治疗的日常小病、小痛和慢性病问题可以通过完全免除药物和医疗费用来解决。

花都区卫生局医疗管理处处长毛德新告诉记者,试点从2008年开始后,免征的药品和医疗费用将由新型农村合作医疗制度支付,每年费用约为1500万-2000万元。2016年后,花都区的医疗保险将由广州市统筹。免征药品和医疗费用每年约2000万元,其中500万元由医疗保险支付,1500万元由财政支付。

从2008年试点开始,截至2019年6月,花都区共对“钱媛一建”进行了1055万人次的医疗就诊,投资了约1.7亿元的药品和耗材,以减轻老百姓的负担。“医疗费用在1元以内不会给医疗保险带来负担,而是减轻了医疗保险的负担,因为病前预防和小病前治疗促进了分级诊疗。高血压和糖尿病等高成本疾病可以尽快得到预防和治疗,使并发症或多或少地发生,从而减少医疗保险支出,增加医疗保险余额。1 . 7亿英镑是一笔小额金融投资。做大事是一笔小数目。”毛德新表示,虽然没有具体的统计数据,但自2008年以来,“1元医疗费”确实节省了超过1.7亿元的医疗保险资金。

82,000元的演出

与“看病难”相对应的另一个问题是如何吸引和留住乡村医生的收入,这在初级卫生保健改革中一直是不可避免的。

邱华毕业于广西医科大学,主修临床医学。他于2013年5月参加花都区卫生系统招聘考试。他成为华山镇卫生院的在职医生,并被分配到儒林村卫生站工作。村卫生站由华山乡卫生中心统一管理。2014年通过全科医师考试,现为华山镇卫生院主治医师、儒林村卫生站主任。

"我2018年税前年收入约为25万元."邱华告诉记者,就在几年前,她的年薪还是几万元。

这与花都区的另一项医疗改革措施有关。2018年花都区基本医疗卫生机构不再实行“收支两条线”补偿方式,按照事业单位公益性第一类进行保障,收入分配按照事业单位公益性第二类进行管理和运营。

我国的事业单位分为公益性第一类、公益性第二类和公益性第三类。其中,公益类是指承担公共卫生和基本医疗服务等基本公益服务,不能或不应该从市场配置资源的单位或机构。第二类是根据政府确定的公共服务价格收费,资源可以通过市场在一定程度或区域内进行配置。

花都区“第一类财政供给和第二类绩效管理”倡议,在确保基层医疗卫生机构收入全额返还的基础上,允许基层医疗卫生机构自主确定去年收支余额中用于附加激励绩效工资的比例,直接将绩效考核与财政补贴和工资总额挂钩。

以华山镇卫生院为例。副总统邱岩云告诉记者,从2018年开始,财政支持将以2017年为基础。在此基础上,如果卫生中心收支平衡,60%的结余将分配给员工作为奖励,40%将用于医院建设。“二级绩效管理的灵活性就在这里,医务人员的积极性也变得更高了。”

对此,华山镇卫生院主任医师徐欣怡感觉尤为明显:“住院患者数量和患者满意度已成为我们评估的指标。以前,我们一天看10到20多个病人,感觉非常累,这是差不多的。现在,我看了大约10或20个病人,但当其他人看了40或50个病人时,他们会在心里想,我的哪些方面需要改进。”

同一部门的医生之间以及不同部门之间的业务量将会增加。徐欣怡的中医康复联合病房和儿科一样,属于业务数据不明显的科室。“一些部门业务强劲,表现出色,我们将在年底进行评估。以下部门的人员也将更加积极地工作。”

除了按照相关规定独立分配绩效工资总额外,第二类绩效管理还具有“向临床一线和关键岗位倾斜”的重要内容。邱岩云说:“儿科和中医康复病房是保健中心的关键岗位。”。“儿科医生又苦又累。一个孩子可能需要几个医生来照顾,就像中医康复病房的老人一样。学院在分配成绩时会给予一定的优先权。”

第二类绩效管理带来的收入增长是显而易见的。“我2016年的年终业绩是40,000次,2017年大约是50,000次,去年是82,000次。”徐欣怡微笑着告诉记者,她2018年的年薪超过了30万元。这一数字高于花都区人民医院(甲等医院)类似科室的一些医生的收入。

毛德新认为,基层医务人员的劳动支出不应仅用医疗业务量来衡量。基层医务人员除了提供难以反映在数据中的基本医疗服务外,还承担许多公共服务。

“花都模式”

从2017年到2019年,广东省各级政府将投入500亿元进行基层医疗卫生服务能力建设,首先是加强农村三级医疗服务网络基础设施的标准化建设。花都区基本完成了“小病不出村、中病不出乡、重病不出区”的三级农村卫生服务模式。在保健站实施了分级诊断和治疗以及首次诊断。

2012年以来,花都区医疗卫生支出保持较高增长速度,从2012年的2.7亿元增长到2018年的12.2亿元,年均增长28.53%。

在花都模式下,该地区的咨询率接近90%。2018年,花都区基层医疗机构业务量和比重大幅增加,实现余额2226万元。同时,花都区基层医务人员去年的平均年收入为23.6万元,几乎是2010年的四倍。

在增加收入的同时,留住人才也是花都医疗改革的目标。

徐欣怡从广州中医药大学毕业后,在花都区人民医院接受定期培训,2014年进入花山乡卫生院,现为主治医师。她说住在初级医院已经实现了许多专业理念。“医院里中医康复病房建立后不久,我们就可以放手了。原来的icu病房已成为住院部的治疗室,从上级医院转来的慢性康复期患者将在这里以较低的成本接受后续治疗。”

2018年,花都区将乡镇卫生院机构并入乡镇卫生院机构管理。乡镇卫生院将统一日常管理、统一部署和使用、统一开发平台、统一职称晋升渠道等。同时,建立乡镇医院职责、绩效考核等12项工作制度,定期对乡镇医生进行业务培训。在留住人才的同时,我们也必须让他们“上车”。

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